醫(yī)保政策問答（生育保險(xiǎn)篇）

市醫(yī)療保障局針對(duì)近期咨詢較多的生育保險(xiǎn)問題進(jìn)行解答。

第一問

生育保險(xiǎn)繳費(fèi)主體是用人單位還是職工個(gè)人？

答：生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，個(gè)人不繳納。生育保險(xiǎn)費(fèi)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并繳納。

第二問

怎么參加生育保險(xiǎn)，參保人能享受哪些待遇？

答：在用人單位參加職工醫(yī)保的人員，同步就參加生育保險(xiǎn)了。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不用繳納。參保人員享受的生育保險(xiǎn)待遇，包括生育醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)前檢查費(fèi)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用、法律法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用、生育津貼。

生育醫(yī)療費(fèi)用：實(shí)行按人頭定額包干結(jié)算管理，定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線、不受三項(xiàng)目錄限制、不含特需服務(wù)費(fèi)。

產(chǎn)前檢查費(fèi)：500元

生育津貼＝（所在用人單位上年度職工月平均工資÷30）×產(chǎn)假天數(shù)×（連續(xù)繳費(fèi)月數(shù)÷12），其中連續(xù)繳費(fèi)月數(shù)大于12個(gè)月的按12個(gè)月計(jì)算。比如：生育女職工所在地區(qū)產(chǎn)假天數(shù)是158天，順產(chǎn)一個(gè)寶寶，產(chǎn)假158天，所在單位上一年度職工月平均工資是5000元，已經(jīng)連續(xù)繳費(fèi)了12個(gè)月，那領(lǐng)取的生育津貼的金額為：5000除以30乘以158等于26333.3元。

第三問

女方未就業(yè)，參保配偶能享受哪些待遇？女方就業(yè)，參保配偶能享受哪些待遇？

答：女方未就業(yè)，配偶可按照國(guó)家規(guī)定申領(lǐng)一次性生育補(bǔ)助金，男職工一次性生育補(bǔ)助金按自治區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費(fèi)的50%計(jì)發(fā)，目前計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是1821元。女方就業(yè)，配偶可按照國(guó)家規(guī)定申領(lǐng)一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金，男職工一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金按自治區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員日平均工資×25天計(jì)發(fā)，目前計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是6301元。

第四問

享受生育保險(xiǎn)待遇的條件是什么？

答：符合計(jì)劃生育規(guī)定的政策，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿1個(gè)月，次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。

第五問

生育津貼申報(bào)系統(tǒng)優(yōu)化后申報(bào)生育津貼不再提供哪些資料，還需要提供哪些資料？

答：申報(bào)津貼時(shí)，不再提供《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《生育服務(wù)單》。還需要提供出院記錄（或出院證）、單位介紹信（行政事業(yè)單位工作人員）、銀行卡信息、配偶無業(yè)證明。